Éjaculation rapide/précoce :

Ne pas être gagnant même quand on finit en premier.

L’éjaculation précoce est l’un des troubles sexuels masculins les plus fréquents. Pourtant, elle reste souvent vécue dans le silence, avec beaucoup de honte et parfois le sentiment de « ne pas être à la hauteur ».

Contrairement à une idée très répandue, il ne s’agit pas simplement de « tenir longtemps ». L’éjaculation précoce est avant tout un problème de contrôle de l’éjaculation, associé à une souffrance personnelle et/ou conjugale.

Mais il existe des solutions.

1. Une situation plus fréquente qu’on ne le pense

Les chiffres sont difficiles à établir car les études n'utilisent pas toutes la même définition.

Lorsqu'on demande simplement aux hommes s'ils trouvent qu'ils éjaculent « trop rapidement », les chiffres peuvent atteindre 20 à 30 %. Mais lorsqu'on applique des critères médicaux plus stricts avec la mesure du temps de pénétration : 2,5 % des hommes éjaculent en moins de 1 min et 6% en moins de 2 min. Rappelons que la durée moyenne de pénétration est entre 5 et 9 min selon les études. 

Mais plus que le délai, c’est la souffrance d’un ou des 2 partenaires qui importent. Autrement dit, beaucoup d'hommes ont parfois une éjaculation rapide sans pour autant souffrir d'un véritable trouble sexuel.

La question essentielle n'est donc pas uniquement :

« Combien de temps est-ce que je tiens ? » mais aussi : « Est-ce que je peux contrôler mon éjaculation ? Et est-ce que cette situation me fait souffrir, moi ou mon/ma partenaire ? »

L’éjaculation rapide n’est pas une pathologie. Chez les animaux, le délai éjaculatoire est très court, c’est une question de survie (Darwin). Jusque dans les années 50, il n’y avait aucune notion de durée dans la virilité masculine, et pour cause : l’homme avait du plaisir et pouvait se reproduire. C’est, depuis que l’homme s’intéresse et s’investit dans le plaisir de sa partenaire qu’un délai de pénétration court est devenu problématique. Durant la Premier Guerre Mondiale, dans les bordels militaires de campagnes, les hommes qui duraient plus de 5 minutes étaient appelés les « peines à jouir »

2. Les différents types d’ éjaculation précoce ?

Les spécialistes distinguent principalement deux situations.

a. L'éjaculation précoce « primaire » ou permanente

Elle est présente depuis les premiers rapports sexuels.

Selon la définition de l'International Society for Sexual Medicine (ISSM), elle correspond typiquement à une éjaculation qui survient toujours ou presque toujours dans la minute suivant la pénétration, avec une difficulté importante à retarder l'éjaculation et des conséquences négatives pour l'homme ou le couple.

b. L'éjaculation précoce acquise ou secondaire

Elle apparaît après une période de sexualité satisfaisante.

Un homme qui a auparavant eu une durée de rapport satisfaisante peut progressivement constater qu'il éjacule beaucoup plus rapidement qu'avant et qu'il ne parvient plus à contrôler son éjaculation.

Dans cette situation, il faut rechercher une cause associée : trouble de l'érection, problème prostatique ou génito-urinaire, anxiété, changement dans la relation sexuelle, etc.

Cette distinction est importante car le traitement n'est pas exactement le même.

3. Est-ce vraiment une question de durée ?

C'est probablement l'une des principales idées reçues.

Il n'existe pas une durée « normale » des rapports sexuels que tous les hommes devraient atteindre (il n’y a d’ailleurs pas de « normalité » en sexualité, rappelons-le).

Dans les études internationales, la durée moyen entre le début de la pénétration et l'éjaculation est d'environ 5 à 9 minutes, mais cette valeur varie selon les populations et ne constitue absolument pas un objectif à atteindre. Si on interroge les femmes, la durée idéale serait de 7 à 15 minutes. Mais surtout, la durée de pénétration ne résume pas la qualité d'un rapport sexuel. Le niveau d'excitation, les caresses, la stimulation clitoridienne, les positions, la communication et le plaisir partagé jouent également un rôle majeur. La pénétration est beaucoup plus importante pour les hommes que pour les femmes et elles sont seulement 30% à pouvoir avoir un orgasme avec la pénétration vaginale exclusive, 

Un homme qui éjacule en deux minutes mais qui contrôle son éjaculation, n'en souffre pas et a une sexualité satisfaisante n'a pas nécessairement besoin d'un traitement.

À l'inverse, un homme qui éjacule trop vite à son gout et qui ne peut pas se contrôler, vit cette situation avec frustration, anxiété et peut éviter les rapports qui deviennent un véritable enjeu.

Le chronomètre ne suffit donc pas à poser le diagnostic.

4. Dans quelles circonstances cela arrive-t-il ?

Les circonstances de survenu peuvent être treès variable selon les hommes, certains hommes éjaculent rapidement :

qu’avec leur partenaire ou qu’avec une nouvelle partenaire ;

lorsqu'ils sont particulièrement excités ;

après une longue période sans éjaculation ;

lorsqu'ils ont peur de « ne pas assurer » ou lorsqu'ils sont stressés ou anxieux ;

lorsqu'ils ont une érection fragile ;

que lorsque la partenaire émet un gémissement ou manifeste son plaisir,

que dans certaines positions (levrette).

Il est également possible que la situation soit différente selon les pratiques sexuelles. L’éjaculation rapide est rare avec la fellation et exceptionnelle avec la masturbation.

Environ 9% des hommes éjaculateurs rapides peuvent avoir des éjaculations ultra précoces, avant même la pénétration : Ante portas.

Cette variabilité est importante : l'éjaculation précoce n'est pas toujours un phénomène constant.

Les recommandations internationales reconnaissent d'ailleurs différentes situations allant de l'éjaculation précoce permanente à des formes variables ou subjectives qui ne répondent pas toutes aux mêmes critères médicaux.

5. Pourquoi cela arrive-t-il ?

Il n'existe pas une cause unique.

L'éjaculation est le résultat d'une interaction complexe entre le cerveau, le système nerveux et les réflexes médullaires (centre du contrôle de l’éjaculation lombaire), les organes génitaux, les neurotransmetteurs (sérotonine) et le contexte psychosexuel.

Des facteurs biologiques

Certaines formes, notamment lorsqu'elles existent depuis le début de la vie sexuelle, semblent avoir une composante neurobiologique et possiblement génétique.

La sérotonine joue notamment un rôle important dans le contrôle de l'éjaculation. C'est d'ailleurs l'une des raisons pour lesquelles certains médicaments agissant sur la sérotonine peuvent retarder l'éjaculation.

D'autres facteurs biologiques ont également été étudiés, mais il n'existe pas aujourd'hui de « test » permettant de mesurer simplement une anomalie responsable de l'éjaculation précoce.

Le rôle de l'érection

Il existe une relation très importante entre érection et éjaculation précoce.

Un homme qui craint de perdre son érection peut inconsciemment accélérer sa stimulation sexuelle et son éjaculation.

Inversement, une éjaculation très rapide peut générer une anxiété de performance qui dégrade ensuite l'érection. On peut alors entrer dans un cercle vicieux :

Peur de perdre l'érection → excitation et tension croissantes → éjaculation rapide → frustration → peur du prochain rapport.

C'est pourquoi devant une éjaculation précoce apparue récemment, il faut questionner systématiquement un éventuel trouble de l'érection.

Une cause anatomique :

Certains médecins ont pensé qu’un frein court sous le gland du pénis pourrait être responsable de ce trouble. Des posthectomies (circoncissions) ont été faites dans l’espoir d’améliorer cette hyper sensibilité…sans succès.

L’impact des premiers rapports

L’orgasme est un réflexe conditionné. Si les premiers rapports ont eu lieu dans un contexte d’urgence, avec la peur de se faire attraper et la nécessité de finir vite, ces situations peuvent être responsable de l’éjaculation rapide dans la sexualité à venir.

Le rôle du stress et de l'anxiété

Le stress est également un facteur important. La peur de décevoir sa partenaire, la pression de performance, une nouvelle rencontre, une période professionnelle difficile ou des problèmes conjugaux peuvent favoriser une accélération de l'éjaculation.

Mais il serait réducteur de dire que l'éjaculation précoce est « dans la tête ».

Elle peut être psychologique, biologique, relationnelle ou multifactorielle.

6. Comment fait-on le diagnostic ?

La bonne nouvelle est que le diagnostic est généralement simple. Il repose essentiellement sur un entretien médical.

Le médecin va notamment poser quelques questions parfois intimes mais essentielles:

Combien de temps environ s'écoule entre la pénétration et l'éjaculation ?

Depuis quand cela existe-t-il ?

Était-ce déjà présent lors des premiers rapports ?

Est-ce apparu récemment ?

Est-il possible de retarder l'éjaculation ?

La situation est-elle constante ou variable ?

Existe-t-il un problème d'érection ?

Comment se passe la masturbation ?

Existe-t-il une anxiété importante ?

Y a-t-il des difficultés dans le couple ?

Existe-t-il des symptômes urinaires ou prostatiques ?

Quels médicaments sont pris ?

Le médecin recherche également les conséquences du problème : frustration, évitement des rapports, baisse de confiance, difficultés conjugales ou diminution du plaisir sexuel.

Toutes les sociétés savantes de sexologie s’accordent sur l’importance d’un interrogatoire médical précis et bien mené, avec bienveillance et compassion.

7. Faut-il faire des examens ?

Dans la grande majorité des cas, non.

Il n'existe pas de prise de sang permettant de « diagnostiquer » une éjaculation précoce. Il n'est pas nécessaire de réaliser systématiquement un dosage hormonal, une échographie, un spermogramme ou des examens neurologiques.

Les recommandations européennes indiquent que les examens biologiques ou physiologiques ne doivent être réalisés que lorsqu'un élément de l'interrogatoire ou de l'examen clinique le justifie.

En revanche, lorsque l'éjaculation précoce apparaît brutalement chez un homme qui n'avait jamais rencontré ce problème, le bilan doit rechercher une cause associée telle que :

une dysfonction érectile de novo;

une infection ou inflammation génito-urinaire ;

des symptômes prostatiques ;

certains troubles endocriniens dans des situations particulières ;

un médicament pouvant modifier la sexualité ;

ou un contexte psychologique ou relationnel particulier.

8. Peut-on vraiment la traiter ?

Oui. Heureusement, dans de très nombreux cas, une prise en charge sexologique permet d’améliorer la situation. Le traitement doit être personnalisé et dépend notamment de l'ancienneté du problème, de son mécanisme probable et des attentes du patient.

Il existe plusieurs possibilités :

a. Les techniques comportementales

Elles consistent à apprendre à mieux reconnaître et contrôler la montée de l'excitation.

La technique dite du « stop and start », par exemple, consiste à interrompre la stimulation lorsque l'excitation devient trop importante, puis à reprendre après une diminution de celle-ci. En modifiant certains paramètres de la pénétration tels que la position, l’angle ou la vitesse et en imposant des pensées « moins excitantes », l’homme devient capable de mieux se connaitre et de mieux juguler son degré d’excitation.  Pour rappel, l’homme préfère les mouvements d’entrée/sortie alors que les femmes préfèrent plutôt les mouvements de bascule en intra vaginal, qui étirent les corps latéraux du clitoris.

Ces approches comportementales peuvent être intéressantes chez certains hommes, notamment lorsqu'elles sont intégrées à une prise en charge sexologique associée à des traitements médicamenteux. Mais il faut être honnête : leur efficacité est variable et les données scientifiques sont moins solides que pour certains traitements médicamenteux.

b. La sexologie et la thérapie sexuelle

La prise en charge sexologique peut être particulièrement utile lorsqu'il existe :

une anxiété de performance ;

une peur de l'échec ;

des difficultés relationnelles ;

une mauvaise connaissance de la montée de l'excitation ;

ou une sexualité devenue très centrée sur la pénétration et la performance.

L'objectif n'est pas simplement de « penser à autre chose » pour retarder l'éjaculation.

Il s'agit plutôt de retrouver une sexualité moins centrée sur le chronomètre et davantage sur les sensations, le plaisir et la communication avec le partenaire.

Une approche psychosexuelle peut être associée à un traitement médicamenteux lorsque cela est nécessaire.

c. . Les anesthésiques locaux

Ils diminuent temporairement la sensibilité du pénis et permettent à certains hommes de mieux contrôler leur excitation.

Les associations lidocaïne/prilocaïne, notamment sous forme de spray dosé ou de gel, disposent d'une place reconnue dans le traitement de l'éjaculation précoce. Ils sont utilisés quelques minutes avant le rapport selon les modalités du produit. Il faut cependant éviter de transmettre l'anesthésique au/à la partenaire (quel est l’interet de durer plus longtemps si elle ne ressent plus rien…). Il est donc préconisé de mettre une petite dose, éventuellement d’utiliser un préservatif ou de se laver le pénis avant le rapport peut être nécessaire.

Une précaution particulière est à prendre chez les couples souhaitant concevoir : certains anesthésiques locaux peuvent être problématiques pour les spermatozoïdes, et les recommandations déconseillent notamment certaines formulations lidocaïne/prilocaïne dans ce contexte.

d. La dapoxétine

La dapoxétine est le médicament qui est aujourd’hui recommandé dans cette indication. Il appartient à la famille des ISRS (Inhibiteur Spécifique de la Recapture de la sérotonine), mais avec une durée d'action courte. Il se prend à la demande, quelques heures avant le rapport.

Les études montrent une augmentation de la durée avant éjaculation ainsi qu'une amélioration du contrôle et de la satisfaction sexuelle. Les recommandations européennes la considèrent, avec le spray lidocaïne/prilocaïne, comme l'un des traitements de première intention de l'éjaculation précoce permanente.

Les effets indésirables possibles sont rares (nausées, diarrhée, céphalées, vertiges, sensation de malaise….)

e. Les autres antidépresseurs

D’autres antidépresseurs de la famille des ISRS comme la paroxétine, la sertraline ou la fluoxétine, peuvent retarder l'éjaculation (ils compliquent aussi l’accès à l’orgasme chez les femmes traitées). Ils n’ont pas l’autorisation de mise sur le marché dans cette indication mais sont utilisés dans de nombreux pays. Ils doivent être pris quotidiennement et l’effet apparaît progressivement.

Ils présentent également des effets indésirables possibles : baisse de libido, troubles de l'orgasme, somnolence, nausées ou troubles de l'érection notamment.

f. Et les médicaments de l'érection ?

Cela peut sembler surprenant, mais les médicaments de la famille des inhibiteurs de la PDE5 (cf article sur la dysfonction erectile), utilisés pour traiter la dysfonction érectile, peuvent avoir une place dans certaines situations.

Ils sont particulièrement intéressants lorsqu'une éjaculation précoce est associée à une difficulté érectile. Dans ce cas, traiter l'érection peut permettre de casser le cercle vicieux :

peur de perdre l'érection → précipitation → éjaculation rapide.

Ils peuvent aussi être utiles pour obtenir une nouvelle érection plus rapidement après l’éjaculation en diminuant la période réfractaire et généralement, le 2ème orgasme est plus long a venir.

g. Et les injections ou interventions chirurgicales ?

Certaines techniques ont été proposées, notamment les injections de produits destinés à diminuer la sensibilité du gland.

Les injections d'acide hyaluronique ont montré des résultats dans certaines études, mais elles restent beaucoup moins établies que les traitements conventionnels.Les recommandations européennes les considèrent avec prudence et ne les placent pas au même niveau que les traitements de première intention.

Les interventions visant à sectionner ou faire de la cryothérapie sur certains nerfs du pénis, ne sont pas recommandées en routine en raison des incertitudes concernant leur sécurité et leurs conséquences à long terme.

h. Les associations de traitements

L'objectif n'est pas nécessairement de choisir entre «médicament» et «psychologique». L’association entre une sexothérapie (avec des conseils utiles pour le rapports), une psychothérapie (pour reprendre confiance en soi) et des traitements médicamenteux (qui aident à mieux gérer) est précisément ce qui permet de retrouver progressivement confiance et contrôle.

9. Peut-on « guérir » ?

Il arrive qu’avec le temps, lorsque l’homme a appris à mieux se connaitre et à mieux gérer la pénétration en modifiant certains paramètres, il puisse diminuer voire arrêter les traitements médicamenteux. Il les gardera à proximité… au cas où (objet contraphobique). Chez certains hommes, quelques consultations, une meilleure compréhension du mécanisme et des techniques sexuelles adaptées peuvent suffire.

Chez d'autres, notamment lorsque le trouble existe depuis toujours, il peut être nécessaire d'utiliser un traitement de façon ponctuelle ou prolongée.

L'objectif n'est pas nécessairement de passer de 30 secondes à 30 minutes.

L'objectif est plutôt de retrouver :

davantage de contrôle ;

moins d'anxiété ;

davantage de plaisir ;

une sexualité satisfaisante ;

et une meilleure qualité de vie pour l'homme et son/sa partenaire.

10. Quand faut-il consulter ?

Il est conseillé d'en parler à un médecin lorsque :

l'éjaculation survient presque toujours très rapidement ;

il existe un sentiment de perte de contrôle ;

la situation génère frustration ou souffrance ;

les rapports sexuels sont évités et source de stress;

le problème crée des difficultés dans le couple ;

une éjaculation rapide apparaît brutalement après des années de sexualité satisfaisante ;

ou lorsqu'elle est associée à une dysfonction érectile.

Un médecin généraliste, un urologue, un andrologue ou un médecin sexologue peut réaliser la première évaluation.

À retenir

C’est une situation assez fréquente qui concerne près de 8 % des hommes (< 2 min) et qui est majorée par l’éducation pornographique ou les hommes sont sélectionnés pour tenir anormalement longtemps.

L'éjaculation n'est pas une compétition de durée.

L’éjaculation précoce associe généralement trois éléments :

une éjaculation survenant en moins de 2 min + un manque de contrôle + une souffrance personnelle ou conjugale.

Elle peut être présente depuis le début de la vie sexuelle ou apparaître secondairement.

Le diagnostic est principalement clinique et aucun bilan biologique systématique n'est nécessaire.

Enfin, plusieurs traitements existent : techniques comportementales, sexothérapie, anesthésiques locaux, dapoxétine (et autres ISRS), traitement d'une éventuelle dysfonction érectile. Le plus souvent, il y a des associations de diverses stratégies thérapeutiques qui permettent parfois d’arrêter les traitements.

La première étape est souvent la plus difficile : en parler.

Et contrairement à ce que beaucoup d'hommes pensent, consulter pour une éjaculation précoce n'est pas consulter parce que «quelque chose ne fonctionne pas». C'est chercher à retrouver une sexualité plus libre, plus sereine et plus satisfaisante.

Sources médicales principales

European Association of Urology (EAU), Guidelines on Sexual and Reproductive Health – Disorders of Ejaculation.

American Urological Association/Sexual Medicine Society of North America, Disorders of Ejaculation Guideline.

International Society for Sexual Medicine (ISSM), définition de l'éjaculation précoce.

Serefoglu et al., Evidence-Based Unified Definition of Lifelong and Acquired Premature Ejaculation.